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寧波市城鎮職工醫療保險待遇享受標準

來源:千匯集團           作者:千匯集團           920
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08 12
2015

寧波市城鎮職工醫療保險待遇享受標準

一、門診就醫

年度內門診發生的醫療費用累計計算,分為3段:個人帳戶段、個人自負段、統籌基金與個人共負段。發生門診費用時,參保人員先使用當年個帳資金;當年個帳用完后進入自負段,費用完全由個人自負;年度內自負累計超過規定額度后,進入共負段,費用根據醫院級別,由統籌基金和個人按不同比例分擔。在職職工跨年齡段時,門診自負段額度從次月起調整。在職職工退休后,門診自負段額度從辦理醫保人員類別變更手續后的次月起調整,具體見門診待遇表:

人員分類

門診醫療(包括外配處方購藥,年度內分為三段支付)

帳戶段

自負段

共負段

45周歲以下

在職職工

當年帳戶資金支付

不超過上年職工平均工資9%,暫定為1500元,由個人自負

社區醫院,個人承擔15%(其中70周歲以上為10%);

三級醫院,個人承擔25%;

其它醫院,個人承擔20%,

其余由統籌基金支付

45周歲(含)以上在職職工

不超過上年職工平均工資6%,暫定為1000元,由個人自負

退休人員

不超過上年職工平均工資3%,暫定為500元, 由個人自負

二、住院和特殊病種

年度內住院(包括家庭病床治療、急診留院觀察)發生的醫療費用累計計算,分為5段:起付線以下、起付線以上至3.5萬元、3.5萬元至7萬元、7萬元至15萬元、15萬元以上。起付線以下的醫療費完全由個人自負,不使用當年個帳資金;起付線以上的醫療費由醫?;鸷蛡€人按不同比例分擔。年度內多次住院起付線個人自負不超過1200元。年度內首次住院(不包括轉院、轉外地就醫)所發生的醫療費低于2000元(不包括自費)的,該次起付標準減半計算。

特殊病種治療不設起付線,不使用當年個帳資金,發生的醫療費用單獨計算。具體見待遇表:

人員

分類

住院治療(年度內分為五段支付)

特殊病種

治療

起付

線以下

起付線至

3.5萬元

3.5—

7萬元

7萬元—

15萬元

15萬元

以上

   在職

   職工

由個人自負起付線:

三級醫院1200元;

二級醫院1000元;

一級醫院 800元

個人承擔20%,其余由統籌基金支付

個人承擔15%,其余由統籌基金支付

個人承擔10%,其余由重大

疾病救助金支付

通過社會醫療救助辦法解決

個人承擔15%,其余由統籌

基金支付

   退休

  人員

個人承擔15%,其余由統籌基金支付

個人承擔10%,其余由統籌基金支付

個人承擔10%,其余由統籌

基金支付

在職職工退休后,住院及特殊病種治療醫療費的個人承擔比例,從辦理醫保人員類別變更手續后的次月起享受退休人員待遇。

市區統籌范圍內外來務工人員大病醫保住院待遇表

住院醫療(年度內分為4段支付)

起付線以下

起付線至3.5萬元(含)

3.5萬元—7萬元(含)

7萬元以上

由個人自負,起付線:

三級醫院900元;

其它醫院600元;

社區醫院300元

三級及其它醫院:個人承擔20%;

社區醫院:個人承擔15%;

其余由統籌基金支付

三級及其它醫院:個人承擔15%;

社區醫院:個人承擔10%;

其余由統籌基金支付

個人承擔5%,其余由統籌基金、大病

救助金支付

    市區統籌范圍內參保人員特殊病種治療發生的醫療費,在職職工個人承擔10%,其余由統籌基金支付。

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